【耳鼻喉內窺鏡篇】鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術適用于慢性淚囊炎，長期溢淚或溢膿，上下淚點正常，淚囊造影見淚囊呈囊狀者。

手術方法：

采用局麻加強化進行手術。在0°鼻內窺鏡引導下，分別以中鼻甲和下鼻甲附著緣為上下界，以鉤突基底部為后界，向前剝離并切除粘骨膜，用骨鑿做一1.0x0.8cm2骨窗。充分暴露并切開淚囊內側壁?,使之形成一基底在下的舌形瓣。然后將其下翻縫合固定于下鼻甲即可。術畢予地塞米松加紅霉素眼膏紗條局部壓迫止血。次日除去鼻腔填塞物，每日沖洗淚道2次，5天左右出院。

手術步驟：

1.定位淚囊：用槍狀鑷兩葉分別置于鼻腔內外，以尖分別置于鼻腔內外，測定淚囊上下界，后界為鉤突前端附著處。

2.于中鼻甲前端附著緣起，以鉤突為后界，向前、下做一橫置的門形黏骨膜瓣或切除淚囊投影區的黏膜和骨膜。

3.用電鉆或骨鑿去除淚囊投影區上頜骨額竇、淚骨的部分骨質，開一直徑1cm的骨窗以顯露淚囊壁。

4.經淚小點插入淚道探子至淚囊，活動探子并于內鏡下觀察骨窗外是否為淚囊。

5.用鐮狀刀或剪刀切開淚囊壁，可將骨窗相對應的淚囊壁切除，或切成U形瓣翻相下或翻相后以覆蓋相應的骨緣。

6.沖洗淚囊和鼻腔創面后經淚小點插入硅膠擴張管，經鼻腔造口引出，固定于鼻腔外側壁。亦可不放置硅膠擴張管，用小塊膨脹海棉（尾部帶線）填塞，擴張淚囊造口。

7.術腔如止血徹底可不行鼻腔填塞，如有較明確的出血可填入明膠海綿、膨脹海綿或油紗條。

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術具有手術操作簡單、視野清晰、出血量少等優點，因而更易于掌握。它不損傷內眥韌帶和眼輪匝肌，對淚囊等周圍組織損傷極小，能最大限度地保留淚道正常排淚功能，如淚囊的唧筒和擠壓作用。從而有利于進一步提高手術成功率。

另外鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術不做面部切口，對容貌無影響，符合人們對美的追求。且患者痛苦小 術后恢復快，住院時間較對照組縮短一半以上，因此更易為患者所接受。它是治療慢性淚囊炎一種更為理想的方法。

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